Từ tháng 7/2026, người dân đi khám ngoại trú trái tuyến sẽ được bảo hiểm y tế chi trả 50% mức hưởng, thay vì phải tự trả hoàn toàn như trước đây.
- Cấp cứu tai nạn giao thông: Phó giám đốc bệnh viện cứu người
- Đường dây ma túy xuyên quốc gia: Hơn 400 người bị bắt sau cuộc điều tra tại 11 tỉnh thành
- Hỗ trợ gia đình hộ nghèo: Trắng tay sau vụ hỏa hoạn thiêu rụi nhà cửa tại Nghệ An
Quyền lợi bảo hiểm y tế và mức chi trả mới cho bệnh nhân
Theo các quy định mới có hiệu lực từ ngày 01/7/2026, hệ thống bảo hiểm y tế sẽ gia tăng mức hỗ trợ cho người tham gia khi đi khám, chữa bệnh. Điểm thay đổi quan trọng nhất là việc quỹ bảo hiểm y tế sẽ thanh toán 50% chi phí khám ngoại trú trái tuyến tại các cơ sở y tế cấp cơ bản và một số cơ sở cấp chuyên sâu. Trước thời điểm này, những trường hợp tự đi khám không đúng tuyến thường phải tự chi trả toàn bộ chi phí ngoại trú.
Mức hưởng thực tế sẽ dựa trên tỷ lệ bảo hiểm hiện có của mỗi cá nhân, thường là 80%, 95% hoặc 100%. Ví dụ, một bệnh nhân có mức hưởng 100% khi đi khám trái tuyến tại bệnh viện cấp cơ bản với chi phí 1.000.000 đồng sẽ được quỹ chi trả 500.000 đồng. Tương tự, người có mức hưởng 80% khi khám tại bệnh viện chuyên sâu tuyến tỉnh như Bệnh viện Tim Hà Nội sẽ được bảo hiểm thanh toán 400.000 đồng, phần còn lại bệnh nhân tự chi trả.
Sự thay đổi này cũng áp dụng cho các bệnh viện trung ương được xếp cấp cơ bản như Bệnh viện Hữu Nghị hay các bệnh viện đại học y dược tại Hải Phòng, Thái Bình, Cần Thơ. Một bệnh nhân có mức hưởng 95% khi khám tại đây với tổng chi phí 1.000.000 đồng sẽ được hỗ trợ 475.000 đồng từ quỹ. Đây là bước tiến nhằm giảm bớt gánh nặng tài chính cho người dân khi lựa chọn các cơ sở y tế phù hợp với nhu cầu điều trị dù không đúng nơi đăng ký ban đầu.
Phân cấp chuyên môn và cách tra cứu thông tin bệnh viện
Luật Khám bệnh, chữa bệnh sửa đổi đã thay đổi hoàn toàn cách phân loại các cơ sở y tế tại Việt Nam. Thay vì chia thành 4 tuyến hành chính như trước đây (trung ương, tỉnh, huyện, xã), hệ thống mới sẽ phân thành 3 cấp chuyên môn kỹ thuật gồm: cấp chuyên sâu, cấp cơ bản và cấp ban đầu. Việc chuyển đổi này tập trung vào năng lực thực tế của cơ sở thay vì địa giới hành chính.
Các tiêu chí để xếp cấp chuyên môn bao gồm phạm vi hoạt động chuyên môn, năng lực đào tạo thực hành y khoa, khả năng hỗ trợ kỹ thuật cho các cơ sở khác và năng lực nghiên cứu khoa học. Hệ thống mới giúp xác định rõ ranh giới chi trả của bảo hiểm y tế dựa trên tính chất chuyên môn của từng bệnh viện. Điều này đồng nghĩa với việc người dân cần tìm hiểu kỹ cấp độ của bệnh viện để biết chính xác quyền lợi mình được hưởng.
Để hỗ trợ người dân, Bộ Y tế yêu cầu các cơ quan chức năng và cơ sở y tế phải công khai thông tin phân cấp chuyên môn. Người tham gia bảo hiểm y tế có thể tra cứu trực tuyến qua trang thông tin của Cục Quản lý Khám, chữa bệnh, website của các Sở Y tế địa phương hoặc trực tiếp tại website của từng bệnh viện. Việc nắm bắt thông tin này giúp bệnh nhân chủ động hơn trong lộ trình điều trị và tối ưu hóa các khoản hỗ trợ từ quỹ bảo hiểm.
Trần Thu (tổng hợp)
